Скрининговые исследования помогут излечить рак

В России смертность от злокачественных новообразований на протяжении многих десятилетий сохраняет вторую позицию после смертности от болезней системы кровообращения. Программа организованного цитологического скрининга рака шейки матки позволит снизить показатели заболеваемости и смертности по этой нозологии. Выявление лиц, подверженных риску развития рака и его ранняя диагностика являются одним из перспективных направлений в онкологии, при этом необходимо четко отличать скрининг от ранней диагностики.

Ранняя диагностика — это выявление заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания. Скрининг — это тестирование пациентов из группы риска, у большинства которых симптомы не проявляются. Наиболее эффективным подходом к решению этих вопросов следует считать выявление начальных форм злокачественных опухолей. Вопреки устоявшемуся среди врачей мнению, скрининг эффективен не для всех заболеваний.

Преимущество скринингового метода

Рак шейки матки (РШМ) является одной из немногочисленных нозологических форм злокачественных новообразований, которые могут быть выявлены на ранних стадиях путем проведения популяционного скрининга. Это связано с тем, что данное заболевание широко распространено, имеет распознаваемую преклиническую фазу, длительный период развития и, что особенно важно, на сегодняшний день существует надежный скрининг-тест — цитологическое исследование мазков. При этом выявление предрака позволяет полностью избежать развития РШМ, ранние стадии инвазивного рака полностью излечимы, а лечение РШМ на ранних стадиях обходится государству значительно дешевле.

История исследования

Впервые уникальные возможности цитологического исследования для ранней диагностики РШМ показал греческий ученый Георгиос Папаниколау в 40-х годах прошлого столетия. Он предположил, что если с помощью цитологического метода обследовать всех женщин, то можно выявлять РШМ в преклинической фазе, что дает возможность излечить больных «сберегательными» методами и позволит сократить сроки лечения, сохранить фертильность, снизить количество случаев инвалидизации и смертности. Что, в свою очередь, имеет также и большое экономическое значение.

Программы скрининга РШМ начали реализовываться в середине прошлого века в США, Голландии, Японии, Финляндии и других странах. В России в 1991 году развалилась так называемая «советская», очень эффективная система диспансеризации, практически полностью прекратила существование созданная повсеместно сеть смотровых кабинетов, осуществлявших цитологический скрининг женского населения. Необходимо подчеркнуть, что в большинстве западных стран, перенявших российский опыт диспансеризаций, было отмечено значительное снижение смертности от РШМ.

Что происходит сегодня

На сегодняшний день в России нет четкой программы организованного цитологического скрининга рака шейки матки. Приказами Министерства здравоохранения регламентированы лишь общие положения о целесообразности проведения ежегодных профилактических осмотров женщин с цитологическим исследованием мазков с экто- и эндоцервикса. Вместе с тем профилактическое обследование должно носить массовый поточный характер, так как только в этом случае можно существенно повысить раннюю выявляемость патологии шейки матки. Кроме того, скрининговый тест должен быть точным, воспроизводимым, недорогим, простым в исполнении, приемлемым и безопасным. Эффективный тест должен обладать достаточной специфичностью, чувствительностью и высокой прогностической ценностью. Сегодня доступна новая стандартизированная технология приготовления цитологического препарата — жидкостная цитология. Компьютеризированная система скрининга РШМ на основе жидкостной цитологии сегодня рекомендована в качестве мирового «золотого стандарта» диагностики патологии шейки матки, так как способствует повышению чувствительности цитологического метода, снижению временных затрат и повышению производительности цитологической лаборатории. Специалисты отмечают, что борьба с раком шейки матки в России будет эффективной при соблюдении следующих условий:

  • Будет существовать национальная политика борьбы с раком шейки матки, учитывающая природу этого заболевания и местные эпидемиологические особенности (распространенность и повозрастную заболеваемость).
  • Будут выделены финан
    совые и технические средства, поддерживающие национальную программу.
  • В свете национальной программы будут осуществляться программы санитарного просвещения и поддержки профилактических мероприятий.
  • Скрининг будет проводиться систематически, а также будет обеспечено последующее наблюдение за прошедшими обследование и контроль качества проведенных мероприятий.
  • Скринингом будет охвачено наибольшее возможное число женщин целевой группы.
  • Медицинские службы, проводящие скрининг, будут связаны с медицинскими учреждениями, проводящими дальнейшее лечение женщин с выявленными предраковыми заболеваниями и раком шейки матки.
  • Будет существовать информационная система, позволяющая следить за успехами и выявлять недостатки в проведении скрининга и осуществлении противораковой борьбы.

Критериями оценки эффективности такой программы будет являться снижение показателей заболеваемости и, особенно, смертности от РШМ, а также изменение структуры заболеваемости за счет увеличения количества ранних стадий рака и уменьшения запущенных форм.