Сахарный диабет 2 типа: принципы лечения (часть 2)

Сахарный диабет 2 типа: принципы лечения (часть 2)В предыдущей статье мы начали говорить о принципах лечения сахарного диабета 2 типа. В настоящем материале мы продолжаем разговор о терапии этого заболевания.

Немедикаментозные методы лечения

Основными рекомендациями относительно образа жизни для пациентов с сахарным диабетом 2 типа являются отказ от курения и соблюдение соответствующей диеты.

Обучение пациентов

  • При определении потребностей пациентов в обучении учитывайте их убеждения, жизненные ценности и особенности культуры.
  • Если у пациента имеется предвзятое отношение или беспокойство, внимательно выслушайте его и предоставьте необходимые разъяснения.
  • Объясняйте пациентам цели обучения и взаимосвязь между контролем уровня глюкозы в крови, диетой и физическими нагрузками.
  • Объясняйте последствия неэффективного контроля уровня глюкозы в крови и его влияние на развитие осложнений.
  • Объясняйте важность скрининга для выявления осложнений.
  • Объясняйте важность здорового образа жизни, особенно физической активности и отказа от курения.
  • Объясняйте роль и важность самоконтроля (например, самостоятельного измерения уровня глюкозы в крови).
  • Объясняйте необходимость регулярного ухода за ногами.

Рекомендации по питанию

  • Необходимо регулярно питаться таким образом, чтобы основой блюд были крахмалосодержащие продукты, такие как хлеб, картофель, рис и макаронные изделия.
  • Нужно снизить потребление жареной и жирной пищи.
  • Пить рекомендуется обезжиренное или полуобезжиренное молоко.
  • Нужно включать в свое ежедневное меню не менее 5 порций фруктов, овощей или бобовых.
  • Стоит избегать употребления шоколада и других сладостей.
  • Необходимо уменьшить потребление соли.
  • Рекомендуется употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Прочие рекомендации, касающиеся образа жизни

  • Нужно снизить вес до реально достижимого уровня — индекса массы тела 25 (80-90% пациентов с СД 2 типа имеют избыточный вес).
  • Необходимо стараться отводить не менее 30 минут в день для занятий спортом умеренной интенсивности или обычной физической активности как минимум 5 дней в неделю.

Медикаментозное лечение

Принципы лечения СД 2 типа заключаются в следующем1,14-16:

  • В большинстве случаев препаратами первой линии в лечении СД 2 типа являются средства, содержащие метформин. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению диабета (European Association for the Study of Diabetes) и Американской диабетологической ассоциации (American Diabetes Association), с момента подтверждения диагноза «сахарный диабет 2 типа» необходимо сочетать рекомендации по изменению образа жизни с назначением препарата, содержащего метформин. По последним данным не рекомендуется отводить «испытательный срок», в течение которого пациенту рекомендуется изменить свой образ жизни, но препарат, содержащий метформин, не назначается.
  • При недостаточном контроле уровня глюкозы в крови помимо лекарства, содержащего метформин, следует назначать один из препаратов сульфонилмочевины.

В определенных клинических ситуациях можно также назначать следующие препараты:

  • тиазолидиндионы;
  • ингибиторы дипептидил пептидазы-4 (дпп-4);
  • аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (гпп-1);
  • постпрандиальные регуляторы глюкозы;
  • средства, содержащие акарбозу;
  • инсулин.

Стандартное медикаментозное лечение

Препараты, содержащие метформин

Препараты, содержащие метформин, подавляет продукцию глюкозы печенью. Они также стимулирует усвоение и использование глюкозы мышечными клетками.

Преимущества: метформин снижает риск развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.

Побочные эффекты: метформин может вызывать анорексию, тошноту и диарею. В редких случаях он может привести к лактоацидозу — повышенное содержание молочной кислоты в крови (в исключительно редких случаях это наблюдается на фоне нарушения функции почек).

Метформин противопоказан пациентам в следующих случаях:

  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • алкоголизм;
  • диабетический кетоацидоз;
  • объемное хирургиче