Медицинский обозреватель

В предыдущих статьях мы начали обсуждать принципы лечения сахарного диабета 2 типа (СД) с использованием различных лекарственных препаратов. В настоящей статье мы продолжим разговор о терапии этого заболевания.

Инсулин

Инсулин возможно назначить пациентам с СД 2 типа с неудовлетворительным гликемическим контролем на фоне пероральной терапии, при острых заболеваниях или хирургических вмешательствах,

а также в том случае, если у пациента сохраняются очевидные симптомы гипогликемии, несмотря на пероральную терапию.

Преимущества: частые и своевременные инъекции инсулина и самоконтроль глюкозы в крови позволяют пациентам достичь оптимального баланса между поддержанием нужного уровня глюкозы, соблюдением диеты и физической активностью.

Побочные эффекты: инсулин применяется в виде регулярных инъекций и может вызывать гипогликемию. Пациенты могут отказываться от терапии инсулином по следующим причинам:

• страх повышенного риска развития гипогликемии;
• страх перед необходимостью самостоятельно делать уколы;
• боязнь прибавки веса;
• сложности, связанные с расчетом вводимой перед едой дозы инсулина.

Следующие факторы повышают риск развития тяжелой гипогликемии:

• неосведомленность о возможности развития гипогликемии;
• развернутая стадия автономной нейропатии;
• изменение психического состояния (например, деменция);
• малоподвижный образ жизни;
• отсутствие социальной поддержки.

Терапия инсулином также приводит к увеличению массы тела.

Результаты исследований

Интенсивная инсулинотерапия снижает число микрососудистых осложнений у пациентов с СД 2 типа6.

Вероятные преимущества для пациентов

К причинам, по которым пациенту можно назначить инсулин, относятся:

• неэффективный гликемический контроль, несмотря на максимальную дозу пероральных противодиабетических препаратов;
• снижение веса без применения диет у пациентов с сниженным или нормальным весом;
• противопоказания к приему пероральных гипогликемических препаратов, например, почечная или печеночная недостаточность;
• беременность;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• выраженное чувство жажды и полиурия (увеличенное образование мочи) при высоком уровне глюкозы в крови.

Примеры инсулиновых шприц-ручек

Что важно помнить о терапии инсулином

Схемы применения инсулина

Врачи общей практики должны знать различные виды инсулина и уметь корректировать дозы препаратов.

Выбор схемы применения инсулина для пациента должен быть обусловлен следующими факторами:

• согласие пациента на инъекции или отказ от них;
• риск развития гипогликемии;
• образ жизни;
• возраст;
• отягощающие факторы (эффективный гликемический контроль необходим для снижения числа осложнений, однако плохо видящий пациент вряд ли сможет 4 раза в день делать себе уколы без посторонней помощи).

Существует 4 основных типа инсулина:

Типы инсулина

Значения указаны в часах, если не указано иное.

Тип действия

Начало действия

Максимальное действие

Продолжительность действия

Химическое название

Название препарата

Быстрое

5-10 мин

30-90 мин

2-4

Инсулин лизпро

Инсулин аспарт

Хумалог

Новорапид

Короткое

30 мин

1-2

4-6

Растворимый инсулин

Актрапид

Хумулин S

Велосулин и Инсуман рапид

Промежуточное

2

3-6

18-24

Суспензия человеческого цинк-инсулина (на основе рекомбинантной ДНК)

Суспензия изофан-инсулина /НПХ-инсулин

Хумулин ленте

Монотард

Инсулатард

Хумулин I

Инсуман базал

Длительное

4

1-3

8-24

Равномерное действие без достижения максимального эффекта

36

12-24

Человеческий рекомбинантный инсулин

Суспензия кристаллического цинк-инсулина

Инсулин гларгин

Ин