Сахарный диабет 2 типа: принципы лечения (часть 4)
В предыдущих статьях мы начали обсуждать принципы лечения сахарного диабета 2 типа (СД) с использованием различных лекарственных препаратов. В настоящей статье мы продолжим разговор о терапии этого заболевания.
Инсулин
Инсулин возможно назначить пациентам с СД 2 типа с неудовлетворительным гликемическим контролем на фоне пероральной терапии, при острых заболеваниях или хирургических вмешательствах,
а также в том случае, если у пациента сохраняются очевидные симптомы гипогликемии, несмотря на пероральную терапию.
Преимущества: частые и своевременные инъекции инсулина и самоконтроль глюкозы в крови позволяют пациентам достичь оптимального баланса между поддержанием нужного уровня глюкозы, соблюдением диеты и физической активностью.
Побочные эффекты: инсулин применяется в виде регулярных инъекций и может вызывать гипогликемию. Пациенты могут отказываться от терапии инсулином по следующим причинам:
- страх повышенного риска развития гипогликемии;
- страх перед необходимостью самостоятельно делать уколы;
- боязнь прибавки веса;
- сложности, связанные с расчетом вводимой перед едой дозы инсулина.
Следующие факторы повышают риск развития тяжелой гипогликемии:
- неосведомленность о возможности развития гипогликемии;
- развернутая стадия автономной нейропатии;
- изменение психического состояния (например, деменция);
- малоподвижный образ жизни;
- отсутствие социальной поддержки.
Терапия инсулином также приводит к увеличению массы тела.
Результаты исследований
Интенсивная инсулинотерапия снижает число микрососудистых осложнений у пациентов с СД 2 типа6.
Вероятные преимущества для пациентов
К причинам, по которым пациенту можно назначить инсулин, относятся:
- неэффективный гликемический контроль, несмотря на максимальную дозу пероральных противодиабетических препаратов;
- снижение веса без применения диет у пациентов с сниженным или нормальным весом;
- противопоказания к приему пероральных гипогликемических препаратов, например, почечная или печеночная недостаточность;
- беременность;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- выраженное чувство жажды и полиурия (увеличенное образование мочи) при высоком уровне глюкозы в крови.
Примеры инсулиновых шприц-ручек
Что важно помнить о терапии инсулином
Схемы применения инсулина
Врачи общей практики должны знать различные виды инсулина и уметь корректировать дозы препаратов.
Выбор схемы применения инсулина для пациента должен быть обусловлен следующими факторами:
- согласие пациента на инъекции или отказ от них;
- риск развития гипогликемии;
- образ жизни;
- возраст;
- отягощающие факторы (эффективный гликемический контроль необходим для снижения числа осложнений, однако плохо видящий пациент вряд ли сможет 4 раза в день делать себе уколы без посторонней помощи).
Существует 4 основных типа инсулина:
Типы инсулина
Значения указаны в часах, если не указано иное.
Тип действия
Начало действия
Максимальное действие
Продолжительность действия
Химическое название
Название препарата
Быстрое
5-10 мин
30-90 мин
2-4
Инсулин лизпро
Инсулин аспарт
Хумалог
Новорапид
Короткое
30 мин
1-2
4-6
Растворимый инсулин
Актрапид
Хумулин S
Велосулин и Инсуман рапид
Промежуточное
2
3-6
18-24
Суспензия человеческого цинк-инсулина (на основе рекомбинантной ДНК)
Суспензия изофан-инсулина /НПХ-инсулин
Хумулин ленте
Монотард
Инсулатард
Хумулин I
Инсуман базал
Длительное
4
1-3
8-24
Равномерное действие без достижения максимального эффекта
36
12-24
Человеческий рекомбинантный инсулин
Суспензия кристаллического цинк-инсулина
Инсулин гларгин
Ин