Лечение экземы, часть 2

В предыдущей статье мы подробно разобрали общие принципы терапии различных видов экзем (Э.). В данной статье подробнее остановимся на вариантах лекарственной терапии.

Лекарственные препараты

Правильное лечение э. зависит от причины, формы и стадии заболевания. При возникновении симптомов — необходимо обязательно обратиться к врачу. Внешние проявления различных вариантов Э. бывают очень похожи, и в ряде случаев только обследование, назначенное специалистом, может уточнить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Антигистаминные препараты

Это группа веществ, способных подавлять действие свободного гистамина — биологически активного вещества, содержащегося в клетках и тканях. Наряду с противогистаминным действием многие антигистаминные препараты угнетают центральную нервную систему, вызывают снотворный эффект, усиливают действие наркотических, снотворных, анальгезирующих и местноанестезирующих средств, снижают температуру тела, обладают противовоспалительным действием, предупреждают тошноту и рвоту при морской и воздушной болезнях, успокаивают рвоту у беременных и т. д. Эти свойства наиболее выражены у препаратов 1-го поколения. При длительном или частом использовании одного и того же антигистаминного препарата эффект его ослабевает, а в дальнейшем нередко к нему развивается повышенная чувствительность и может возникнуть аллергическая реакция. Поэтому они применяются в течение 10 дней, затем заменяют новым лекарственным средством из этой группы. Только некоторые антигистаминные препараты (Эриус, Телфаст) не вызывают привыкания, их можно принимать длительно.

Препараты кальция, тиосульфат натрия, сернокислая магнезия — препятствуют попаданию биологически активных веществ в сосудистое русло, снижают чувствительность организма к аллергенам и являются непременной составляющей комплекса медикаментозной неспецифической терапии.

Также для выведения аллергенов и продуктов нарушенного обмена назначают энтеросорбенты (Энтеросгель, Рекицен, Увисорб), мочегонные и слабительные средства (Фуросемид, Сернокислая магнезия, Дюфалак, Сенаде), обильное питье негазированной минеральной воды. В тяжелых случаях внутривенно капельно применяют плазмозамещающие растворы (Гемодез, Полидез), проводят плазмаферез и гемосорбцию (специальные процедуры аппаратного очищения крови).

Наружное лечение

Зависит от интенсивности воспалительной реакции. В острой мокнущей стадии процесса назначают примочки, способствующие сужению сосудов кожи, подавлению воспаления и зуда. После прекращения мокнутия применяют масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты. При стихании острого процесса и при хроническом течении заболевания используются смягчающие, уменьшающие воспаление, заживляющие и рассасывающие кремы и мази, содержащие нафталан, ихтиол, деготь, папаверин, цинк, ненасыщенные жирные кислоты, кортикостероидные гормоны.

При необходимости к лечению добавляют наружные антибактериальные, сосудистые препараты и отшелушивающие средства. Кортикостероидные мази наиболее быстро, активно уменьшают воспаление и зуд, однако не всегда их используют рационально. Важно помнить, что слишком длительное применение наружных кортикостероидных гормонов может вызвать серьёзные побочные эффекты: тахифилаксию, атрофию кожи, стрии, развитие грибковых и бактериальных инфекций, аллергии и глаукому — поэтому больным экземой нужно регулярно посещать дерматолога во время лечения и нельзя самостоятельно продлевать рекомендованный курс лекарств.

Дерматологи рекомендуют начинать лечение с сильнодействующих наружных кортикостероидов 4 и 5 поколений (Мометазоном, Бетаметазоном), в том числе фторсодержащих. После улучшения состояния возможен переход на более слабые препараты (содержащие бетаметазон в низкой концентрации или гидрокортизон). Для кожи лица, обильно кровоснабжаемой и наиболее склонной к развитию перечисленных выше осложнений, используют кремы и мази, не содержащие фторированные кортикостероиды (например, Адвантан), длительность лечения ими не должна превышать 10-14 дней.

Мелкие фолликулиты следует смазывать жидкостью Кастеллани («Фукорцин»). Это комбинированный антисептический лекарственный раствор, обладающий противогрибковыми свойствами. Кроме того, он является еще и очень надежным дезинфицирующим препаратом. Важно помнить, что, данный препарат является комбинированным, что необхо
димо учитывать при возникновении аллергии. В его состав входят сразу несколько компонентов: резорцин, фенол, ацетон, борная кислота, дистиллированная вода, а также фуксин и этиловый спирт. Также возможно использование 1-2 % водного или спиртового растворов анилиновых красителей.

Симптоматическая терапия

Для устранения невротических расстройств и зуда назначают успокаивающие средства (настойка пустырника, экстракт валерианы Амитриптиллин, и др.). Средства для коррекции иммунитета (Декарис, Метилурацил, Рузам, Тактивин) возможно применять только под контролем иммунологических анализов крови. Для улучшения циркуляции крови в сосудах кожи применяют сосудистые препараты (Теоникол, Трентал, никотиновую кислоту).

Параллельно необходимо проведение лечения любых очагов хронических инфекций (хронические тонзиллиты, фарингиты, кариозные зубы, микоз стоп и др.). При необходимости — противоглистное и противопаразитарное лечение. Нередко полезной оказывается консультация гастроэнтеролога: с учетом выявленных нарушений функций пищеварительного тракта могут назначаться ферменты (Вобэнзим, Мезим-Форте, Фестал), желчегонные препараты (Аллохол) и препараты, улучшающие работу печени (Карсил, Эссенциале). Важным условием является лечение дисбактериоза кишечника — состояния, при котором нарушается соотношение компонентов нормальной микробной флоры кишечника. Для восстановления нормальной микрофлоры применяют биопрепараты (Линекс, Бифидумбактерин, Колибактерин, Лактобактерин). Нормальная микробная флора выступает в качестве фактора защиты, а нарушение ее способствует проникновению аллергенов через желудочно-кишечный тракт.

Необходимо еще раз подчеркнуть необходимость своевременного обследования при возникновении любых кожных проявлений не только экземы, но и других кожных болезней. В абсолютном большинстве случаев самолечение приводи к диаметрально противоположному эффекту — усугублению течения болезни и перевод ее в хроническую стадию, требующую применения серьезных препаратов, обладающих значимыми побочными эффектами.

Физиотерапевтические процедуры

Задачами физиотерапии при лечении экземы являются: уменьшение реактивности иммунной системы, коррекция вегетативной дисфункции, противовоспалительный эффект и уменьшение возбуждения коры головного мозга.

Физические методы направлены на:

  • Уменьшение процессов возбуждения в ЦНС — седативные методы (электросон);
  • Иммунокоррекцию и активацию эндокринной системы — гормонстимулирующие методы (сантиметровая и высокочастотная магнитная терапия области надпочечников, трансцеребральная УВЧ-терапия);
  • Уменьшение зуда — противозудные, вяжущие методы (местная дарсонвализация, электрофорез антигистаминных препаратов);
  • Противовоспалительные методы (лазеротерапия, УФО).

Курорто- и климатотерапия

Достаточно широко применяется при лечении различных типов и стадий Э. Следует помнить, реальная эффективность данного метода лечения не вызывает сомнения лишь при атопическом дерматите. При Э. полезен сам отдых от стрессов и волнений. Главное правило: хорош тот курорт, где вы не будете испытывать никаких стрессов, волнений и сможете хоть ненадолго переключиться на более спокойный ритм жизни.